SINDROM POLICISTIČNIH JAJNIKA
Grupe: Hormonski poremećaji i poremećaji metabolizma, Ženske bolesti i stanja
Ostali nazivi: Policistični jajnici, PCOS
Sindrom policističnih jajnika (PCOS = engl. Policistic ovari sindrome) je skup simptoma koji karakterišu jajnici (povećani ili normalne veličine) sa brojnim folikularnim (vodenim) cistama, poremećaji menstrualnog ciklusa (produženi ciklusi ili potpuno izostali ciklusi), pojačana maljavost, gojaznost, akne , poremećena tolerancija glukoze, smanjena otpornost ciljnih organa na insulin (insulinska rezistencija). Svi ovi simptomi ne moraju bit prisutni da bi se postavila dijagnoza.
Šta uzrokuje PCOS?
Koje testove je potrebno učiniti kod sumnje na PCOS?
Lečenje PCOS-a
Lečenje primarno zavisi da li pacijentkinja želi trudnoću ili ne.
hirurško lečenje
Šta uzrokuje PCOS?
Problem policističnih jajnika nije jedinstven, što znači da postoje različiti uzroci koji mogu dovesti do nastanka policističnih jajnika. Poslednjih godina uočena je povezanost PCOS i povišenog nivoa insulina (hiperinzulinemije) koja po nekim autorima predstavlja centralni događaj u nastanku i razvoju PCOS. Insulin je hormon kojeg izlučuje pankreas a zaslužan je za regulaciju vrednosti glukoze u krvi. Insulinska rezistencija (otpornost ciljnih tkiva na insulin) dovodi do povećanih koncentracija glukoze u krvi koja opet potiče pankreas na proizvodnju hormona. Tako se zatvara „začarani krug“. Insulinska rezistencija osnovni je mehanizam koji dovodi i do nastanka šećerne bolesti tipa 2. Povećane vrednosti insulina stimulišu jajnike, koji počinju da proizvode muški hormon testosteron. On je zaslužan za pojavu akni, pojačanu maljavost i eventualno gubitak (prorjeđivanje) kose. Takođe stvara se pretpostavka za nastajanje šećerne bolesti tipa 2 sa svim problemima koje ona donosi.
Koje testove je potrebno učiniti kod sumnje na PCOS?
Dijagnostika i lečenje sindroma provodi se u saradnji endokrinologa (specijaliste za hormonalne poremećaje), ginekologa (specijaliste za bolesti ženskih reproduktivnih organa) i dermatologa (specijaliste za kožne bolesti). Obično se devojka javi na pregled ginekologu zbog poremećaja menstrualnog ciklusa, ili dermatologu zbog akni. Nakon osnovnog pregleda lekar će ih uputiti na pregled hormonskog statusa i pregled kod interniste – endokrinologa. Kod svih pacijentkinja potrebno je odrediti nivo polnih hormona ili tzv. bazalni hormonski status. Naziva se „bazalni“ jer je vreme u koje se pretraga radi (3.-5. Dan ciklusa) početak ciklusa, u kojoj još uvek na neki način „miruje“ funkcija jajnika (bazalna funkcija jajnika). U ovo vreme određuju se: folikulostimulirajući hormon (FSH), luteinizirajući hormon (LH), testosteron, prolaktin, androstendion, DHEAS, estradiol, TSH (hormon koji stimuliše štitnjaču (evtl. još T3, T4), Potom potrebno je obaviti test opterećenja glukozom (OGTT), nivo insulina pre i nakon OGTT, te vaginalni collor Doppler (pregled ultrazvučnom sondom koja se uvodi u vaginu) u prvoj fazi ciklusa. nakon svih prikupljenih nalaza lekar će odrediti terapiju. Hormonske vrednosti pokazuju značajne razlike kod bolesnica s PCOS i nepravilnim ciklusima. U odnosu na nivo insulina razlikuje se grupa pacijentkinja sa urednom nivoom insulina i grupa pacijentkinja sa povišenim nivoom insulina.
Lečenje PCOS-a
Lečenje sindroma je vrlo individualno, što zavisi od uzrasta bolesnice, poremećaju ciklusa, nivou insulina, gojaznosti, želji za trudnoćom itd. Ako su bolesnice povećane telesne težine svakako je dobro rešiti se prekomernih kilograma jer se mnogi simptomi znatno poprave nakon regulisanja telesne težine. Čak i kod normalne telesne težine dobro je smanjiti unos ugljenih hidrata i umereno vežbati. Sindrom policističnih jajnika ne može se u potpunosti izlečiti već samo „držati pod kontrolom“.
Lečenje primarno zavisi da li pacijentkinja želi trudnoću ili ne.
U slučaju da bolesnica ne želi trudnoću a ima problema sa pojačanom dlakavošću i aknama uspešna je terapija s kontracepcijskim tabletama koje sadrže tzv. antiandrogene kao što je npr. ciproteronacetat. Vezanjem na testosteronski receptor sprečava se delovanje muških hormona. S druge strane sve kontraceptivne tablete smanjuju delovanje jajnika inhibirajući hipofizu pa ih je is te strane dobro uzimati u sindromu policističnih jajnika. Svakako da treba poštovati sve mere opreza kao i kontraindikacije kod primene kontraceptivnih tableta. Terapiju treba sprovoditi barem 6 meseci da bi se video određeni rezultat. Uspešna je kod umerene dlakavosti. Pojačana dlakavost često se ne može rešiti u potpunosti pa se uz terapiju savetuje i kozmetičko uklanjanje dlačica (depilacija, epilacija) .Akne se moraju lečiti u saradnji sa dermatologom (vidi. Akne) U slučaju da bolesnica želi trudnoću, nema ovulacije ili ima retke ovulacije i produžene cikluse potrebno je podstaći ovulaciju. Najbolji rezultati postižu se klomifen-citratom. Pod kontrolom ginekologa, ultrazvukom se prati rast folikula i određuje vreme ovulacije te savetuje ciljani odnos. Ako je prisutna povišen nivo insulina i poremećena tolerancija glukoze dobri rezultati postižu se primenom metformina uz dobro regulisanu dijetu i vežbanje. Lečenje metforminom treba provoditi uz nadzor specijalista endokrinologa.
hirurško lečenje
Drilling je takođe simptomatska, ali operativna metoda, prilikom koje se otvaraju sitni folikuli jajnika i smanjuje, odnosno prekida njihova funkcija (stvaranje muških polnih hormona). Delotvornost je nažalost takođe privremena.