{"id":257,"date":"2017-01-14T10:58:52","date_gmt":"2017-01-14T09:58:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mojidoktori.rs\/blog\/?p=257"},"modified":"2023-02-25T14:45:09","modified_gmt":"2023-02-25T13:45:09","slug":"karcinom-pankreasa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mojidoktori.rs\/blog\/karcinom-pankreasa\/","title":{"rendered":"Karcinom pankreasa"},"content":{"rendered":"
\n

Karcinom pankreasa\u00a0<\/span><\/h4>\n
<\/div>\n<\/div>\n
\n
\n
\n
\u00a0Karcinom pankreasa<\/a> ima najlo\u0161iju prognozu od svih neoplazmi digestivnog trakta. Karcinom pankreasa je 4-ti po redu uzrok smrti od maligniteta kod mu\u0161karaca u USA. Na drugom kraju Zemljine kugle, u Japanu, 23000 ljudi je umrlo od raka pankreasa u 2004 \u010dine\u0107i ga 5-im po redu uzrokom smrti od malignoma.\u00a0Prema podacima JPS, 5-godi\u0161nje pre\u017eivljavanje nakon resekcije kod invazivnog duktalnog karcinoma pankreasa, bilo je svega 13,4%. Kako bilo, hirur\u0161ko le\u010denje pru\u017ea jedinu mogu\u0107nost za izle\u010denje. Treba re\u0107i da je morbiditet i mortalitet nakon\u00a0Whipple<\/em>-ove operacije bio veoma visok pre oko 30-40 godina dok je u poslednjih 20 godina znatno redukovan i sveden na prihvatljivu meru, pa je tako mortalitet danas u visoko specijalizovanim centrima i manje od 5%.<\/span><\/p>\n

Klini\u010dki kriterijumi za resekciju<\/strong><\/span><\/h4>\n

\u017divotna dob i pridru\u017eena oboljenja.<\/strong>\u00a0Poznato je da je pik incidence za pojavu karcinoma pankreasa u VII i VIII deceniji \u017eivota, a distribucija po polu je gotovo jednaka. Zato odmaklu dob pacijenta ne treba smatrati kontraindikacijom za resekciju jer bi u tom slu\u010daju mogu\u0107nost izle\u010denja za ve\u0107inu pacijenatabila isklju\u010dena. Naravno da u slu\u010daju lo\u0161eg op\u0161teg stanja i visokog anesteziolo\u0161kog rizika, resekciju treba razmotriti. Jo\u0161 neki od faktora koji su kontraindikacija za resekciju su ciroza jetre<\/a> sa ascitom i portna hipertenzija.<\/span><\/p>\n

Dijagnostika i stejd\u017eing.<\/strong>\u00a0Klini\u010dki simptomi karcinoma pankreasa uklju\u010duju gubitak TT, \u017euticu, bol, dispepsiju, mu\u010dninu, dijareju i nagli nastanak tip II dijabetesa. Dijagnoza se obi\u010dno postavlja vizualizacijom mase (tumora) i dilatacije \u017eu\u010dnog stabla, koriste\u0107i jednu ili vi\u0161e metoda kao \u0161to su transabdominalni ultrazvuk, kompjuterizovana tomografija (CT), magnetna rezonancija (MRI) i magnetna retrogradna holangiopankreatogrtafija (MRCP). Pacijenti bez evidentne mase na imid\u017eing prikazima, treba da se podvrgnu endoksopkom ultrazvuku (EUS) ili ERCP sa uzimanjem uzoraka za citolo\u0161ki pregled. Preoperativni stejd\u017eing se uglavnom mo\u017ee odrediti dvofaznim, spiralnim CT, visoke rezolucije. Laparoskopija tako\u0111e mo\u017ee biti od koristi i dijagnostici i evaluaciji stejd\u017einga bolesti.<\/span><\/p>\n

Biopsija<\/strong>. Preoperativna patohistolo\u0161ka potvrda maligniteta je po\u017eeljna i mo\u017ee se dobiti pomo\u0107i metoda kao \u0161to su FNA vo\u0111ena CT ili EUS i ERCP sa brush biopsijama. Ukoliko se ovo ne postigne a na osnovu klini\u010dkih parametara postoji velika verovatno\u0107a da postoji rak pankreasa, ne treba na tome insistirati i treba pristupiti hirur\u0161koj intervenciji.<\/span><\/p>\n

Tumor-povezani antigeni. Karcinoembrionalni antigen <\/a>(CEA), karbohidratni antigen 19-9 (CA 19-9), DU-PAN-2 i Span-1 su ispitivani u kontekstu povezanosti sa rakom pankreasa. Visoke vrednosti CA19-9 (ve\u0107e od 1000), mogu zna\u010diti prisustvo udaljenih metastaza ili lokalno uznapredovali, neresektabilni tumor pankreasa.<\/span><\/p>\n

Hirur\u0161ki kriterijumi za resekciju<\/strong><\/span><\/h4>\n

Preoperativni stejd\u017eing obima tumora<\/a>.<\/strong>\u00a0Ne postoje univerzalno prihva\u0107eni kriterijumi za resekciju. Ipak, jasno je da pacijenti sa jetrinim, peritonealnim i pleuralnim metastazama ne mogu imati benefit od resekcije. Zato je preoperativni stejd\u017eing i procena ekstenzije tumorskog rasta od velikog zna\u010daja. Inicijalna stejd\u017eing procedura obi\u010dno je dinami\u010dki, kontrasni, spiralni ili helikalni CT. Radiolo\u0161ki (CT) znaci neresektabilnosti su: ekstrapankreasna bolest, opstrukcija portne ili gornje mezenteri\u010dne vene, tumorska ekstenzija u celija\u010dno stablo i gornju mezenteri\u010dnu arteriju. Tako se bolest mo\u017ee klasifikovati kao resektabilan, grani\u010dno (bordeline<\/em>) resektabilan, lokalno uznapredovao i diseminovan. EUS mo\u017ee pru\u017eiti dodatne informacije kada se na CT ne mo\u017ee uo\u010diti lezija ili kada nije dokazana ili odba\u010dena sumnja na postojanje invazije krvnih sudova i zahva\u0107enosti LN. Stejd\u017eing laparoskopija mo\u017ee otkriti peritonealne i jetrine metastaze koje nisu bile vi\u0111ene na CT.<\/span><\/p>\n

Kriterijumi resektabilnosti<\/strong><\/span><\/h4>\n

Resektabilni<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n